Dialog cu Medicul, Dr. Anca Simionescu

Cancerul de san asociat sarcinii

Interviu redactat in colaborare cu dr. Anca Simionescu, medic primar obstetrica-ginecologie, supraspecializare in ginecologia-oncologica si medicina materno-fetala, Spitalului Clinic de Obstetrica Ginecologie Filantropia Bucuresti

-Ce este cancerul asociat sarcinii?

-Cancerul asociat sarcinii este cancerul care apare in timpul sarcinii sau in primul an dupa nastere. In general, cancerele aparute la persoanele tinere sunt mult mai agresive, de obicei exista o componenta genetica, iar tratamentele trebuie sa tina cont de pacienta insarcinata si fatul ei. Cancerul este o boala destul de frecventa, fiind a treia cauza de mortalitate in lume.

-Exista vreo legatura intre varsta primei sarcini si aparitia cancerului de san?

-In contextul in care varsta la care se concepe primul copil s-a mutat de la 20 – 21 de ani la 30 – 31 de ani, au inceput sa apara diverse patologii asociate, care trebuie gestionate in perioada de graviditate. Una dintre aceste patologii este cancerul de san, o boala grava, care necesita tratamente speciale.

-Care este rata de diagnostic a cancerului de san la femeile insarcinate, in Romania?

-Cancerul de san si cancerul de col uterin sunt cele mai frecvente neoplazii care apar la femeia tanara, insarcinata. In Romania, nu exista statistici cu privire la numarul de cancere de san aparute la femeile insarcinate, insa comparativ cu S.U.A., unde exista intre 10 – 39 de cazuri de cancere descoperite la 100.000 de paciente, daca ar fi sa suprapunem cu 200.000 de nasteri/an, care exista in Romania, am avea in jur de 70 de femei care ar fi teoretic descoperite cu cancer in timpul sarcinii si de care ar trebui sa ne ocupam.

-Din cate stiu, unul dintre factorii de risc pentru aparitia cancerului de san este nuliparitatea. Cum se face ca totusi exista si femei insarcinate care dezvolta cancer de san?

-O sarcina dusa la termen, precum si alaptatul la san protejeaza femeia de cancerul de san, insa acest lucru este valabil doar pentru femeile care au sub 35 de ani. Pentru pacientele peste 35 de ani, un cancer aparut ar fi mult mai agresiv pentru ca se pare ca la femeile multipare, deci care au avut mai multe sarcini si au peste 35 de ani, acest lucru are o influenta negativa prin modificarile hormonale produse in perioada de formare tumorala, care este de aproximativ 8 ani inainte ca tumora sa aiba expresie clinica.

-Cum se diagnosticheaza cancerul de san in perioada sarcinii?

-Diagnosticul unui cancer este mai dificil in timpul sarcinii. De obicei pacientele prezinta formatiuni tumorale. Mamografia se poate efectua cu protectie abdominala prin sort, dar de multe ori nu este contributiva datorita modificarilor fiziologice ale sanului, astfel ca o mamografie negativa nu poate exclude un cancer la san in timpul sarcinii. Ecografia mamara va masura si descrie formatiunea tumorala, insa diagnosticul se pune de obicei prin examenul histopatologic efectuat prin punctia cu tru-cut sau prin biopsia chirurgicala. Din acest motiv, s-a enuntat in studii de specialitate ca sarcina intarzie cu 2 luni diagnosticul si, implicit, inceperea tratamentului. Daca formatiunile nu sunt evidente la femeia insarcinata, medicul ezita sa-i faca anumite investigatii care ar putea sa iradieze fatul.

-Care este managementul unei paciente insarcinate, bolnava de cancer de san?

-In momentul in care o pacienta afla ca are cancer, se pune problema daca va continua sarcina sau nu., iar aici poate interveni pentru consiliere echipa de medici care se ocupa de pacienta. Daca un cancer este descoperit in trimestrul I, s-ar putea pune problema de intrerupere a sarcinii, cu scopul de a urgenta inceperea tratamentului. Daca un cancer este descoperit aproape de nastere, s-ar pune problema asteptarii a 2-3 saptamani pana ce pacienta naste si apoi sa se inceapa tratamentul. In cazul cancerelor descoperite intre trimestrul I si trimestrul III de sarcina, noi recomandam sa inceapa aceeasi schema de tratament ca la pacientele negravide: tratament chirurgical, chimio si radioterapie, urmata in functie de rezultatele receptorilor hormonali de hormonoterapie. Tratamentele in timpul sarcinii, in cadrul echipelor care stapanesc aceasta patologie, nu exista foarte multe reactii adverse, in majoritatea cazurilor sarcina si dezvoltarea ulterioara a copilului este aproape similara cu dezoltarea copiilor care nu au primit chimioterapie si radioterapie in timpul sarcinii.

-Din ce medici este alcatuita echipa care va trata pacienta?

-Patologia va fi gestionata de o echipa medicala formata din: obstetrician, ginecolog oncolog, specialist medicina materno-fetala, chimioterapeut, radioterapeut, neonatolog, pediatru si psihoterapeut.

-Care este experienta Spitalului Clinic de Obstetrica Ginecologie Filantropia Bucuresti in abordarea pluridisciplinara a femeilor insarcinate, bolnave de cancer de san?

-Noi am avut in spital foarte multe cazuri de cancer de san asociate sarcinii, peste 10 in ultimii 4 ani, de aceea pot spune ca Spitalul Filantropia din Bucuresti ar fi centrul unde s-ar putea trata cel mai bine cancerele asociate sarcinii, iar acest lucru se datoreaza faptului ca exista cadre medicale cu specializare in ginecologie oncologica, precum si serviciul de chimioterapie, unde se lucreaza la standarde internationale. De asemenea, spitalul are si un psiholog, precum si specialisti in diagnostic prenatal si medicina materno-fetala, dar si obstetrica si pediatrie nivel III, ceea ce ofera posibilitatea de reanimare neonatala pentru sarcinile premature cu restrictie de crestere sau cu alte tipuri de patologii. Anul trecut au fost 4 cazuri, dintre care 3 paciente la care s-a facut chimioterapie in sarcina.