Interviu redactat in colaborare cu conf. dr. Cirstoiu Monica, medic primar obstetrica ginecologie, sef Clinica Obstetrica-Ginecologie III, Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
-Ce este hiperestrogenismul?
-Hiperestrogenismul semnifica existenta unui nivel anormal de mare de hormoni estrogeni in organism. Acesta poate aparea fie prin productie excesiva, fie prin aport exogen, deci prin introducerea unor cantitati de hormoni din exterior (tratamente hormonale, expunere la estrogeni sintetici sau naturali, din anumite plante sau ciuperci).
Estrogenii sunt hormonii sexuali feminini, sintetizati cu precadere de catre ovare. Celulele granuloase din foliculii ovarieni, influentate de FSH (hormon stimulator folicular), sintetizeaza acesti hormoni. De asemenea, in timpul sarcinii, placenta sintetizeaza estrogeni. Exista si alte organe care pot produce acesti hormoni sexuali: ficat, glande suprarenale, glande mamare, dar si celulele adipoase (celulele grase). Prin urmare, estrogenii nu se gasesc doar in sangele femeilor, ci si in cel al barbatilor, dar in cantitati mai mici.
La femei, rolurile estrogenilor sunt: stimularea dezvoltarii caracterelor sexuale secundare (de exemplu cresterea sanilor), ingrosarea endometrului si alte aspecte legate de ciclul menstrual. La barbati, estrogenii au un rol ceva mai mic, fiind implicati in maturarea spermei si reglarea libidoului. La ambele sexe, estrogenii au rol si in: coagulare, sinteza proteica, metabolism lipidic, echilibrul lichidian, anumite functii la nivel osos, gastrointestinal, pulmonar, comportamental, imunologic.
-Care sunt cauzele aparitiei hiperestrogenismului?
-Cresterea nivelului estrogenilor in sangele unei femei poate fi normala sau nu, in functie de varsta si statusul reproductiv. Hiperestrogenismul fiziologic se intalneste in sarcina. Hiperestrogenismul patologic apare printr-o serie de mecanisme hormonale, fie prin sinteza din precursori androgeni (in caz de tumori endocrine, afectiuni hepatice), fie prin cresterea aromatizarii (in obezitate si hipertiroidism), fie prin secretie directa de hormon (tumori ovariene), fie prin exces de estrogen liber. In premenopauza, estrogenul ne-contrabalansat de progesteron provoaca tulburari menstruale, desi nu este vorba despre cantitati excedentare de estrogeni, ci de prea putin progesteron.
Hiperestrogenismul prin aport exogen apare in tratamentele hormonale de tip contraceptiv la femeia de varsta fertila sau in cazul terapiei hormonale de substitutie, la femeia aflata in menopauza.
-Care sunt simptomele hiperestrogenismului?
-In mod natural, premenopauza si menopauza aduc cu sine o serie de modificari hormonale, ce se traduc prin scaderea estrogenilor si progesteronului si care vor provoca simptomele specifice (tulburari menstruale, bufeuri, atrofie si uscaciune vaginala, incontinenta urinara, iritabilitate, osteoporoza, boli cardiovasculare etc).
Daca in aceasta perioada nivelurile estrogenilor raman totusi mari sau nu sunt contrabalansate de progesteron si avem de-a face cu hiperestrogenism, femeia aflata la menopauza va avea menometroragii disfunctionale (endometrul este subtire in cazul imbalantei hormonale) sau poate dezvolta cancer endometrial (endometru gros, hiperplazic, care se dezvolta in exces prin stimulare estrogenica excesiva si care de asemenea, se manifesta cu metroragie). Una din complicatiile grave ale statusului hiperestrogenic este riscul crescut de tromboza.
-Care este legatura dintre excesul de hormoni estrogeni si aparitia cancerului de san?
-Sanul este supus pe tot parcursul vietii unui bombardament hormonal, estrogenii avand si aici rol important. Tesutul mamar prolifereaza sub influenta estrogenica, acesta avand receptori pentru hormon. Pe acelasi principiu cresc si tumorile mamare, iar cele estrogen-dependente raspund la terapia care suprima productia estrogenica, aceasta fiind una din modalitatile de tratament a acestui tip de cancer mamar. Simptomele la nivel mamar ale cantitatilor mari de estrogeni sunt mai ales, mastodinia si mastalgia, cu cresterea densitatii mamare. Durerea la nivelul sanilor poate avea legatura cu fazele ciclului menstrual, la femeia fertila, sau cu fluctuatiile hormonale si excesul estrogenic ce poate aparea inclusiv in perimenopauza. Exista numeroase studii care atesta ca hiperestrogenismul creste riscul de cancer mamar. Femeile obeze, deci care produc estrogeni in exces in menopauza, sau care urmeaza tratament de substitutie estrogenica au un risc ceva mai mare. Nu este inca foarte clar daca riscul creste la pacienta care foloseste terapie estrogenica in menopauza si care are deja un cancer mamar sau daca terapia hormonala in postmenopauza este ea insasi un factor promotor. In acest sens, studiile de specialitate de la nivel mondial au concluzionat ca riscul de cancer mamar creste dupa utilizarea terapiei hormonale in postmenopauza timp de cativa ani, dar ca acolo unde se foloseste terapia combinata estro-progestativa, prognosticul este mai bun.
-Putem preveni aparitia hiperestrogenismului?
-Consultul ginecologic de rutina, cel putin o data pe an, ar trebui sa fie o prioritate pentru fiecare femeie. Totodata, existenta unor factori de risc familiali (cancer de san, cancer endometrial) sau personali (obezitate, diabet zaharat, hipertensiune, tumori ovariene, tromboze) sunt un motiv in plus de investigare a statusului hormonal (dozarile FSH, LH, estradiol, prolactina, hormoni tiroidieni) si de efectuare a unor investigatii de specialitate printre care ar trebui sa se numere citologia Babes-Papanicolau si nu in ultimul rand, ecografia mamara, sonoelastografia sau mamografia.
Terapia de substitutie hormonala in menopauza nu trebuie initiata la pacienta care are istoric de: cancer mamar, cancer endometrial sau ovarian, tromboze, afectiuni cardiovasculare, hipertensiune, boli hepatice.
Un regim de viata sanatos, cu evitarea sedentarismului si controlul greutatii, mai ales in menopauza, pot evita productia excesiva de estrogeni.
-Cum putem trata hiperestrogenismul?
-Scaderea in greutate, evitarea tratamentelor hormonale nejustificate si pe termen lung, extirparea tumorilor ovariene secretante de estrogeni (daca este cazul), utilizarea terapiei combinate estro-progestative in functie de caz pot fi alternative de tratament ale hiperestrogenismului, in functie de varsta pacientei, patologiile asociate si de raportul cu fertilitatea (menopauza sau nu).