Interviu redactat in colaborare cu conf. dr. Ion Daniel, medic primar chirurgie generala, supraspecializare in chirurgia sanului si chirurgia oncologica, seful sectiei Chirurgie III, Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
-Ce este mastectomia si cum a evoluat aceasta procedura de-a lungul timpului?
-Mastectomia reprezinta indepartarea glandei mamare. In trecut, aceasta procedura era cunoscuta drept amputatia sanului. Ea a fost introdusa si promovata pe scara larga la sfarsitul secolului XIX de catre un celebru chirurg american, William Halsted. Se pornea de la cunostintele existente la acea data si anume ca aceasta boala nu este una locala, ci una care are tendinta de a se raspandi pe calea circulatiei limfatice si a ganglionilor limfatici. La acea data, singura arma terapeutica impotriva cancerului de san era indepartarea tumorii primare impreuna cu teritoriul ei limfatic, care cuprindea vasele si ganglionii limfatici care o deservesc. Se considera, de asemenea, ca o excizie cat mai larga ofera sanse mai mari de supravietuire si reduce riscul recidivei in regiunea sanului si axilei. Mai mult decat atat, s-a incercat realizarea unei curatiri cat mai largi a regiunii respective prin indepartarea nu doar a sanului si a ganglionilor din axila respectiva, ci si a muschilor pectorali aflati pe peretele toracic, in spatele sanului sau, si mai mult, curatarea tesutul limfo-ganglionar si grasos din torace. Aceasta abordare chirurgicala s-a practicat aproximativ 100 de ani, pana in anii `70-`80, cand s-a constatat ca procedura nu era lipsita de efecte secundare. Intreruperea circulatiei limfatice determina aparitia unui edem la nivelul bratului si o limitare a miscarilor, ceea ce in cele din urma determina o scadere a calitatii vietii acestor paciente.
-Ce presupune astazi mastectomia?
-In anii `70 ai secolului trecut, s-a observat ca rezultatele pe termen lung ale supravietuirii dupa mastectomia Halsted erau comparabile cu cele obtinute la pacientele care faceau doar chimioterapie, fara chirurgie. Astfel, mastectomia radicala a fost modificata, adaptata la stadiul bolii pentru a reduce la minim sechelele postoperatorii. Astazi nu se mai executa mastectomiile supraradicale si extensive. Nu se mai indeparteaza muschii pectorali, iar axila nu se mai indeparteaza pana la cea de-a treia statie ganglionara situata la varful axilei. Operatia se numeste mastectomie radicala modificata si nu mai este la fel de extinsa si mutilanta. Dupa anii 2000 s-a ajuns la chirurgia conservatoare a cancerului de san, o chirurgie care isi propune sa indeparteze doar tumora si o margine de tesut mamar imprejurul ei, conservand cea mai mare parte a sanului. Mastectomia a ramas totusi o optiune terapeutica in anumite conditii.
-Care sunt indicatiile mastectomiei in cancerul de san?
-Mastectomia este ultima solutie pentru pacientele cu cancer de san, care au o tumora ce depaseste 3-4 cm, deci aflata deja intr-un stadiu avansat, iar sanul este relativ mic. Daca sanul are dimensiuni mai mari, se poate realiza o excizie a tumorii precum si a marginilor de siguranta, care sa nu afecteze aspectul estetic final. O alta indicatie a mastectomiei este in cazul tumorilor multiple, cand in afara de tumora principala mai exista alte tumori, in alte parti ale sanului. Atunci cand pacienta isi exprima dorinta de a indeparta sanul in totalitate, medicii trebuie sa tina cont de aceasta optiune. Se stie ca la o pacienta care a avut cancer de san si s-a indepartat doar o regiune din glanda mamara, aceasta are un risc crescut de aparitie a unui alt cancer intr-o alta zona a aceluiasi san. Femeia fiind informata asupra acestui risc mai mare poate solicita o mastectomie radicala si, de comun acord cu medicul, i se va face aceasta procedura. In general, chirurgia conservatoare a sanului este dorita de femeile mai tinere, pe cand femeile mai in varsta pentru care nu primeaza aspectul estetic, prefera mastectomia radicala. Insa aceasta nu este o regula generala. Astazi, se fac astfel de mastectomii, ele sunt pe deplin justificate si cu rezultate bune atat din punct de vedere al vindecarii bolii, cat si din punct de vedere functional. Pe baza cunostintelor pe care le avem asupra anatomiei si fiziologiei regiunii, facem aceasta mastectomie modificata, cu lifadenectomia axilara limitata, in asa fel incat sa reducem la minimum riscul de aparitie a bratului gros si a tulburarilor de circulatie limfatica.