Interviu redactat in colaborare cu conf. dr. Ion Daniel, medic primar chirurgie generala cu supraspecializare in chirurgia sanului, seful sectiei Chirurgie III, Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
Atitudinea terapeutica si chirurgicala in cancerul de san tin foarte mult cont de informarea corecta si completa a pacientei. In trecut, in toate tipurile de cancer de san, se aplica un tratamanet standard prin care se indeparta glanda mamara impreuna cu grasimea din axila, care contine ganglionii limfatici principali ai sanului.
Intre timp, datele acumulate au limitat intinderea exciziei chirurgicale in asa fel incat nu se mai scot cei doi muschi din cauza infirmitatii pe care o inducea aceasta tehnica. S-a progresat astfel catre o chirurgie functionala si conservatoare, care sa nu afecteze sansele de supravietuire sau riscurile de recidiva, dar care sa ofere o calitate a vietii mai buna postoperator.
Grasimea axilara contine ganglioni si vase limfatice. Aceste vase limfatice contin un lichid special numit limfa. In momentul in care se indeparteaza grasimea, se intrerupe si circulatia vaselor limfatice care determina aparitia unui umflaturi la nivelul membrului superior ce poarta numele de edem. „Bratul gros postoperator” era uneori foarte infirmizant deoarece se ingrosa, tegumentul se infiltra, isi pierdea elasticitatea, iar mobilitatea bratului era profund afectata. Practic, femeia isi limita foarte mult activitatea cu bratul respectiv. La aceasta se mai adauga rigiditatea bratului, durere si amortelile.
Pornind de la aceasta constatare, s-a pus intrebarea daca este absolut obligatorie indepartarea tesutului limfatic din axila. Raspunsul este ca exista paciente la care nu este obligatorie limfadenectomia axilara.
-Ce este nodulul santinela?
-Celulele tumorale se disperseaza in organism in principal pe cale limfatica. De la tumora principala, care este in glanda mamara, ele urmeaza traiectoria vaselor limfatice, iar aceste vase se varsa in ganglionii limfatici. Prima statie ganglionara limfatica a sanului si cea mai importanta este axila. Autorii care au conceput aceasta metoda au propus si au realizat o biopsiere selectiva a primului ganglion aflat in scurgerea limfei din regiunea care dreneaza tumora. Acest prim ganglion a fost numit ganglionul santinela.
-Care este rolul ganglionului santinela in cancerul de san?
-Daca in ganglionul santinela se gasesc celule tumorale, se considera ca ganglionul este pozitiv si atunci boala este raspandita la ganglionii axilari si indepartarea acestor noduli limfatici este obligatorie. Daca acesti primi 2-3 ganglioni sunt negativi, deci nu contin celule tumorale, acest lucru inseamna ca limfadenectomia axilara nu este necesara.
-Cum se poate dovedi prezenta sau absenta celulelor tumorale in nodulii axilari?
-Se injecteaza 1-2 ml dintr-un colorant de tipul albastru de metil in jurul tumorii si se asteapta cateva minute, se maseaza zona si se obtine o limfograma. Vasele limfatice absorb acest colorant si in cateva minute se deseneaza pe sub tegument, catre axila si catre nodulul santinela o traiectorie. Chirurgul face o incizie centrata pe aceasta zona colorata si extrage acest prim ganglion pe care il trimite anatomo-patologului si face un examen extemporaneu. Pe baza rezultatului analizei, acesta va putea decide daca este necesara sau nu limfadenectomia.
-Cat de noua este aceasta metoda si de cat timp se practica in Romania?
-Metoda este cunoscuta si aplicata de circa 10 ani si ea a fost perfectionata intre timp. Albastru de metil a fost inlocuit cu un trasor radioactiv, care este injectat in jurul tumorii. Apoi, cu un detector de radiatii se localizeaza ganglionul unde a ajuns trasorul radioactiv. Se incizeaza si apoi procedura este identica cu cea descrisa mai sus.
-Care sunt avantajele unei astfel de proceduri?
-Procedura poate sa diferentieze pacientele care au absoluta nevoie de aceasta limfadenectomie, de cele care nu au nevoie. De asemenea, s-a observat ca nu este nevoie sa se scoata ganglionii din axila pana in varful axilei, asa cum se facea clasic, oferind astfel o functionalitate postoperatorie si o calitate a vietii mai buna, deci un progres in aceasta directie. In acest fel, se reduce riscul de edem al bratului.
-Procedura este valabila in toate stadiile cancerului de san?
-Metoda este aplicabila doar in stadiile incipiente ale cancerului de san. In momentul in care nodulii sunt palpabili in axila, 20% dintre acestia sunt invadati. De asemenea, procedura nu este indicata in cazul unei tumori initiale de o dimensiune mai mare de 5 cm. Asa cum spuneam, pacienta trebuie informata cu privire la toate aceste date astfel incat sa ofere un consimtamant informat. Medicul nu va face nimic din ceea ce pacienta nu doreste.