Interviu redactat in colaborare cu conf. dr. Ion Daniel, medic primar chirurgie generala, supraspecializare in chirurgia oncologica,, seful sectiei Chirurgie III, Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
-Exista o relatie intre surplusul ponderal si aparitia cancerului de san la femei?
-In istoria omenirii, omul robust era asociat cu bunastarea si cu sanatatea. Aceasta parere populara a dominat gandirea oamenilor secole la rand si, din pacate, in societatea actuala inca mai persista astfel de conceptii. Obezitatea reprezinta o problema la nivel global. Mai mult de o treime din adultii din SUA sunt supraponderali sau obezi, iar, in Romania, mai mult de 50% din populatie este cel putin supraponderala. Obezitatea este incriminata de cresterea numarului de boli, adica a morbiditatii si de cresterea numarului de decese, adica a mortalitatii. Bolile cardiovasculare, accidentul vascular cerebral, ateroscleroza, diabetul, toate acestea sunt insotite de obezitate. In acest context, s-a pus intrebarea daca exista o legatura intre aparitia bolii canceroase, in general, si prezenta obezitatii, precum si intre existenta obezitatii si aparitia cancerului de san, in particular. Se pare ca exista si inca una destul de importanta.
-Care este aceasta legatura?
-Cancerul de san este un cancer dependent hormonal. Celulele din care se dezvolta cancerul sunt stimulate de hormonii feminitatii: estrogen si progesteron. Acesti hormoni sunt responsabili de trasaturile feminitatii, respectiv aspectul catifelat al pielii, aspectul subtire al vocii, dezvoltarea sanului, dispozitia grasimii in corp, la nivelul soldurilor, care dau aspectul ginoid al femeii. Unul dintre rolurile acestui hormon este de a stimula dezvoltarea si adaptarea glandei mamare la diverse situatii, in special sarcina si alaptarea. Obezitatea se caracterizeaza prin excesul ponderal exprimat de tesutul adipos. Tesutul adipos sau grasos este un tesut in care se inmagazineaza rezervele energetice ale organismului ca sa poata fi folosite la nevoie, in perioadele de restriste alimentara. In civilizatia moderna exista surse de hrana abundente. Mai mult decat atat, mijloacele moderne de productie au pus la dispozitia populatiei alimente cu un aport caloric foarte mare. Procesarea tehnologica permite o rafinare a acestor produse, astfel incat se obtin esente din fiecare, ce concentreaza puterea lor energetica intr-un volum destul de mic. Aceasta inseamna ca noi consumam o cana dintr-un aliment care are o valoare energetica cu pana la 10 ori mai mare decat cea pe care o consumau, sa zicem, bunicii nostri in acelasi volum. Acest tesut adipos de rezerva pe care il acumulam este el insusi o glanda. Celulele grasoase sunt celule active hormonal, care produc la randul lor hormoni. Hormonii feminitatii sunt produsi de catre glandele specializate tot din substante grasoase, adipoase. Astfel, cei care adauga tesut adipos, adauga sursa de materie prima pentru producerea acestor hormoni. Obezitatea este corelata cu un risc mai mare de aparitie a cancerului mamar. Studiile au aratat ca femeile supraponderale si obeze, tinere, pana la menopauza, au risc de a se imbolnavi de cancer mamar de trei ori mai mare decat cele cu o greutate normala. Din trei femei care au cancer de san, doua sunt supraponderale sau obeze si doar una este normoponderala. Dupa menopauza, acest risc este de 12 ori mai mare pentru femeile supraponderale. Din 13 femei cu cancer de san aparut dupa 50 de ani, una este normoponderala, iar restul sunt supraponderale sau obeze. In acest context, este clar ca o veriga in aparitia cancerului de san este excesul ponderal. Mai mult decat atat, prezenta surplusului ponderal sau a obezitatii in momentul diagnosticarii cancerului mamar presupun o evolutie mai rapida a bolii.
-Care este legatura intre obezitate, diabet zaharat si aparitia cancerului de san?
-Obezitatea se asociaza mai frecvent cu diabetul zaharat, care este o boala metabolica caracterizata, in principal, de diminuarea cantitatii de insulina produsa de pancreas. Consumul crescut de grasimi in alimentatie determina aparitia rezistentei la insulina. Glucoza ramane in sangele circulant si creste glicemia. Celulele tumorale folosesc glucoza in mod activ pentru a creste si pentru a se dezvolta. Asadar, cantitatile crescute de glucoza din sange favorizeaza dezvoltarea mai rapida a cancerului oferind un mediu prielnic cresterii acestor celule.
-In ce fel influenteaza obezitatea diagnosticul precoce al cancerului de san?
-Prezenta excesului de tesut gras ingreuneaza diagnosticul cancerului de san si asta din cauza ca, in general, femeile inregistreaza si o marire a volumului sanilor. Un san voluminos si adipos fac mai greu detectabila aparitia unei zone anormale, atat prin mijloace clinice, respectiv palpare, cat si prin mijloace de investigatie paraclinice, respectiv imagistice: ecografie, mamografie sau RMN. Acest lucru presupune un mare dezavantaj deoarece prognosticul in cazul descoperirii unei tumori sub 2 cm este diferit de prognosticul in cazul descoperirii unei tumori intre 2 – 5 cm. Automat, la o persoana obeza, tumora va fi descoperita intr-un stadiu mai avansat, cu risc de evolutie mai rapida. Influenta obezitatii incepe chiar din viata intrauterina. Alimentatia bogata in grasimi a mamei insarcinate creste nivelul hormonilor estrogeni, care va creste riscul de cancer la copilul care se va naste. De aceea, o masura elementara pentru a evita acest risc este ca o viitoare mama sa inceapa sarcina cu o greutate normala. De asemenea, controlul greutatii in timpul sarcinii este foarte important.