Dialog cu Medicul, Dr. Ion Daniel

Relatia dintre tratamentele hormonale si cancerul de san

Interviu redactat in colaborare cu conf. dr. Ion Daniel, medic primar chirurgie generala, supraspecializare in chirurgia sanului, seful sectiei Chirurgie III, Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti

-In ce fel influenteaza tratamentele hormonale aparitia cancerului de san?

-Cancerul de san este foarte bine corelat cu o anumita constelatie hormonala. Glanda mamara este stimulata de hormonii estrogen si progesteron, motiv pentru care aparitia cancerului de san este strans legata de functionarea sistemului endocrin. Aceasta legatura a fost demonstrata si bine ducumentata si a fost folosita apoi ca o cale de a obtine tratamente eficiente. In general, se considera ca exista un exces de hormoni estrogeni la aceste paciente care stimuleaza suplimentar celulele glandei mamare. Aceasta suprastimulare determina multiplicarea lor necontrolata. De aceea, orice interferenta si orice supradozare de hormoni estrogeni adauga factori de risc in plus pentru aparitia cancerului de san sau pentru accelerarea unuia deja incipient.

-Care sunt sursele externe de estrogen?

-Astazi, cel mai raspandit tratament hormonal este reprezentat de anticonceptionalele orale. Aceasta pilula are in componenta sa cantitati foarte mici de hormoni estrogeni si progesteron, in diverse combinatii. Studii serioase au aratat ca folosirea anticonceptionalelor orale se asociaza cu o crestere usoara a riscului de aparitie a cancerului de san. De aceea, avand in vedere scopul pentru care sunt utilizate si larga lor raspandire, persoanele care le folosesc trebuie sa stie la ce se expun si sa adopte, eventual, alte masuri de control al nasterilor. Este vorba despre un risc acceptabil, care scade rapid, imediat dupa intreruperea utilizarii lor.

-Este terapia de substitutie hormonala un pericol pentru femeie?

-Da, o alta sursa externa de estrogeni este terapia de substitutie hormonala. In mod normal, nivelul hormonilor sexuali scade odata cu instalarea menopauzei. Aceasta se asociaza, bineinteles, cu o reducere a caracterelor sexuale secundare: pielea nu mai este la fel de catifelata si elastica, sanii si organele genitale incep sa se atrofieze. In anii `50 a avut loc o revolutie in biologie si in medicina, iar oamenii de stiinta au sperat ca prin terapia de substitutie hormonala se va reusi prelungirea perioadei de frumusete si tinerete a femeii. Metoda aparent revolutionara vine cu un dezavantaj major legat de cresterea riscului pentru aparitia cancerului de san. Administrarea pe cale generala de hormoni estrogeni in menopauza sau dupa menopauza timp de peste 5 ani, creste de 8 ori riscul aparitiei cancerului mamar.

-Mai exista si alte situatii in care organismal primeste exces de estrogeni si de care femeile ar trebui sa se fereasca?

-Estrogenul mai este adminstrat pentru a usura sau a preveni simptomatologia legata de menopauza, respectiv asa-zisele bufeuri si stari de rau. De asemenea, femeile care sufera o histerectomie si o anexectomie, deci carora li se induce o menopauza fortata, pot beneficia de tratament hormonal cu estrogeni. Inlocuind functia ovarului normal, acest tratament creste riscul de aparitia a cancerului mamar. Cu toate acestea, se considera ca la un interval de timp de circa 5 ani de la incetarea terapiei hormonale, scade riscul aparitiei cancerului mamar.

-Care este relatia dintre excesul ponderal si riscul de aparitie a cancerului de san?

-Tesutul adipos este o sursa auxiliara de estrogeni, care actioneaza ca o glanda suplimentara a organismului. Greutatea in exces presupune existenta unui depozit de tesut adipos, care genereaza exces de hormoni estrogeni, care suprastimuleaza celulele gladulare ale sanului si care, in final, favorizeaza proliferarea celulara si aparitia tumorilor maligne. De aceea, persoanele supraponderale au un risc cu 30% mai mare decat cele normoponderale de a dezvolta neoplazia mamara, iar cele obeze, un risc cu 60% mai mare. De asemenea, femeile cu exces ponderal sunt expuse la mai multe riscuri printre care unul dintre ele este prezenta diabetului. Boala diabetica este caracterizata de cresterea glucozei in sange, care actioneaza ca o substanta nutritiva pentru celulele tumorale. Excesul de insulina, de asemenea, prezent in fazele initiale ale bolii, stimuleaza celulele tumorale. O cantitate mare de tesut adipos ingreuneaza si intarzie stabilirea diagnosticului.

-Aminteati mai devreme de posibilitatea de tratament. Puteti dezvolta?

-Pe suprafata celulelor tumorale exista receptori pentru estrogen. Pornind de la aceasta descoperire, s-a inventat o substanta asemanatoare cu estrogenul, numita blocant al receptorului de estrogen. Este foarte important diagnosticul complet al cancerului de san, care sa precizeze prezenta sau absenta receptorilor de estrogen. In cazul cancerelor de san cu receptori de estrogen pozitivi este indicata administrarea acestui tratament, care intarzie foarte mult evolutia tumorilor si ajuta la supravietuire. Tamoxifenul este cel mai folosit blocant estrogen, care scade nivelul recidivei cu peste 33%.