Rezonanta magnetica nucleara este o metoda imagistica neinvaziva, care nu presupune iradiere si care poate fi folosita si in scopul examinarii sanilor ca mijloc de diagnosticare adjuvant al procedurilor uzuale, respectiv mamografia si ecografia mamara. Cu ajutorul sau se poate evalua, stadializa si monitoriza cancerul de san si alte afectiuni mamare nesesizabile prin metodele amintite anterior. Mai mult decat atat, RMN-ul si-a dovedit utilitatea si in depistarea precoce a cancerului de san la femeile cu risc crescut, motiv pentru care aceasta investigatie este inclusa in protocoalele de screening.
Indicatiile RMN-ului in cancerul de san
RMN-ul screening este indicat urmatoarelor categorii de femei, o data la 6 luni, incepand cu varsta de 30 de ani:
cele la care in urma testelor genetice s-au identificat mutatii genetice BRCA 1 sau BRCA 2;
rudele de gradul I ale purtatoarelor cunoscute cu mutatii ale genelor BRCA 1 sau BRCA 2;
femeile la care s-a calculat un risc clinic de peste 20% de a face cancer mamar;
femeile care sufera de sindromul Known Cowden’s, Li-Fraumeni sau Bannayan-Riley-Ruvalcaba, precum si rudele de gradul I afectate ale acestora;
istoric familial: rude de gradul I diagnosticate cu cancer de san inainte de 50 de ani.
De asemenea, RMN-ul mai este indicat in urmatoarele situatii:
pentru a determina extensia locala a bolii la pacientele cu neoplasm de san recent diagnosticat;
pentru determinarea leziunilor mamare oculte mamografic ale sanului contralateral;
pentru femeile sub 45 de ani, cu o structura densa a sanului si componenta intraductala extensiva;
Pe de alta parte, RMN-ul NU este indicat in urmatoarele cazuri:
pentru a inlocui mamografia si ecografia;
pentru leziunile cu risc scazut de malignitate, determinate ecografic sau mamografic;
pentru screeningul femeilor cu risc mediu.
Mecanismul RMN-ului consta in administrarea intravenoasa a unei substante de contrast cu gadolinium, care permite evidentierea carcinoamelor mamare in timpul investigatiei. Substanta de contrast poate determina toxicitate renala si complicatii, precum si risc de fibroza nefrogena. De aceea, investigatia este contraindicata la pacientele cu afectare renala severa, unde riscul de complicatii este intre 3 – 5%.
RMN-ul mamar se efectueaza in zilele 7-14 ale ciclului menstrual, cand stroma glandei mamare este mai putin densa si sanul are un continut mai scazut de apa. Investigatia dureaza intre 30 de minute si o ora si se interpreteaza impreuna cu ecografia si mamografia.
In urma realizarii investigatiei, se pot determina:
leziuni benigne de la nivelul sanului: chisturi, fibroadenoame, abcese, fibroza, ectazii ductale, hiperplazie ductala;
leziuni maligne de la nivelul sanului: localizare, distributie, stadializare, diagnosticarea determinarilor secundare.